Hiermit erkläre ich meinen Beitritt als Mitglied zum Verkehrsverein Jesteburg e.V.
Name:
________________________________________________________________
Vorname:
________________________________________________________________
Straße:
________________________________________________________________
Postleitzahl und Wohnort:
________________________________________________________________
Telefon / Fax:
________________________________________________________________
E-Mail-Adresse:
________________________________________________________________
Beitrag jährlich: ___________________ €
Zahlung per Rechnung: Ja / Nein
oder
der Beitrag soll von meinem Konto abgebucht werden:
Bank: ____________________________________
BLZ: ____________________________________
Konto Nr.: _____________________________________
Die Satzung des Verkehrsvereins Jesteburg e.V. habe ich erhalten.
Jesteburg, den __________2012 ____________________________
Unterschrift / Stempel